Uno de los principales problemas a la hora de detectar esta enfermedad, es que se desarrolla de manera silenciosa y no suele anunciarse con síntomas. Muchos suelen ser inespecíficos como reflujo gastroesofágico en el caso del cáncer gástrico. La mayoría de los cánceres revelan síntomas como baja de peso inexplicable, dolor y presencia de bultos o masas una vez que la enfermedad ya está bien establecida e incluso en proceso de metástasis. Por lo que, lamentablemente muchos cánceres se detectan en etapas avanzadas o terminales. Por esta razón, el Ministerio de salud realiza tamizajes a las mujeres y hombres de ciertas edades con la finalidad de detectar un potencial cáncer en etapas tempranas, como por ejemplo el cáncer de mamas con su mamografía preventiva en mujeres de 50 a 74 años cada 2 años (2) y para los hombres el tacto rectal o el antígeno prostático que se recomienda desde los 50 años, cada 1 o 2 años, para detectar el cáncer de próstata, pero que aún no se agrega como tamizaje universal. (3)

A medida que la tecnología avanza, también las posibilidades de detectar esta enfermedad en etapas tempranas y de manera cada vez menos invasiva. Recientemente, la revista PNAS publicó un estudio donde se permite la detección de diferentes tipos de cáncer mediante una muestra de orina y sangre, gracias a un biomarcador denominado glucosaminoglicanos (4).

Con este tipo de examen, en un futuro cercano, se podría disminuir la curva de mortalidad, si se logra diagnosticar la enfermedad cuando todavía está confinada al tejido de origen (etapa 1).(4) En este estudio, se demuestra el potencial de los glucosaminoglicanos libres (GAGomes) como biomarcadores metabólicos para detectar 14 tipos de cáncer.(4)En los estudios de validación, los GaGomes presentes en muestras de plasma sanguíneo y orina, duplicaron la sensibilidad en etapa 1 reportado por otros biomarcadores y detectaron cánceres de mal pronóstico (4) La detección precoz del cáncer se considera generalmente una estrategia efectiva para reducir la tasa de mortalidad.(4) Los programas de tamizajes para el cáncer de mamas, próstata, pulmón, colorrectal y cervicouterino han reducido significativamente las tasas de mortalidad.(4) Pero lamentablemente todavía no hay biomarcadores aprobados para la detección temprana de la mayoría de los tipos de cáncer.(4)

En los últimos años se han alcanzado avances significativos hacia el desarrollo de las biopsias líquidas, para la detección de diversos tipos de cáncer o incluso como una plataforma universal de tamizaje. Donde con un examen de sangre, permite detectar ADN liberado al torrente sanguíneo por tumores aún invisibles. (4) La desventaja de este tipo de biopsia es que tiene baja sensibilidad en etapas tempranas de la enfermedad, alrededor de un 10%, cuando todavía no ha salido de su órgano de origen y no todos los tipos de cáncer eliminan niveles de ADN medibles en el torrente sanguíneo. (4) Por ejemplo las biopsias líquidas no logran detectar tipos específicos de cáncer como los gliomas (4)

¿Cómo funciona?

La organización Mundial de la salud (OMS), definió recientemente la clínica oficial del Long COVID y la define como: «La afección pos-COVID-19 se produce en individuos con antecedentes de infección probable o confirmada por el SARS-CoV-2, generalmente tres meses después de la aparición del COVID-19, con síntomas que duran al menos dos meses y que no pueden explicarse por un diagnóstico alternativo. Los síntomas más comunes son la fatiga, la dificultad para respirar y la disfunción cognitiva, pero también se pueden dar otros síntomas que suelen repercutir en el funcionamiento cotidiano del enfermo. Los síntomas pueden ser de nueva aparición, tras la recuperación inicial de un episodio agudo de COVID-19, o pueden persistir desde el inicio de la enfermedad. Los síntomas también pueden fluctuar o puede haber recaídas con el tiempo. Para los niños, puede ser aplicable otra definición». (3) 

Este síndrome se confunde con el síndrome de fatiga crónica debido a la similitud de sus síntomas y todavía está en estudio por la comunidad científica. Cabe destacar que, ya se han visto casos de este síndrome en nuestro país. 

La viruela símica o del mono, es una enfermedad viral causada por zoonosis, o sea que se transmite de animales a humanos, pero también se ha descrito la transmisión entre humanos o del medio ambiente al ser humano (1) Este virus es proveniente del género de los orthopoxvirus, que incluye al virus de la variola, causante de la viruela. (2)

La viruela del mono se detectó por primera vez en áfrica en 1970, actualmente existen dos cepas genéticamente diferenciadas: la cepa de la cuenca del Congo en África Central y la cepa de África Occidental. (2)  Se ha descrito que la cepa africana occidental causa un cuadro más leve en comparación con la cepa del Congo. (2)

En mayo de este año, se detectó el virus de la viruela símica en diversos países donde esta enfermedad no es endémica, siendo el 23 de julio del 2022 cuando el director general de la OMS declaró un brote multinacional de la viruela símica, constituyendo una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII) (2)

Los síntomas van desde fiebre, cefalea, mialgia, fatiga, inflamación de los ganglios linfáticos seguidos o acompañados de erupciones cutáneas planas, que aparecen en la cara, boca, garganta, ojos, palmas de las manos, plantas de los pies, zona inguinal, zona genital y/o anal (1) Posteriormente estas erupciones evolucionan llenándose de líquido transparente o amarillento y formando una costra que se seca y desprende, que formará por debajo nuevo tejido epitelial (1)  Dichas erupciones pueden durar de dos a tres semanas en desaparecer (1) Cabe destacar que las personas enfermas poseen la capacidad de transmitir el virus hasta que todas las lesiones sanen (1)

En la mayoría de los casos, el curso de la enfermedad es relativamente estable y los síntomas desaparecen en pocas semanas. Sin embargo, han existido complicaciones médicas derivadas de esta enfermedad que han causado incluso la muerte. (1) Dentro de estas podemos mencionar la infección de las lesiones cutáneas, neumonía, confusión, proctitis, disuria y problemas oculares. Las personas que más afectadas se ven por esta enfermedad son los recién nacidos, los niños, las embarazadas y los inmunodeprimidos (1)

El diagnóstico clínico se realiza generalmente mediante la técnica de reacción en cadena de polimerasas (PCR), pero también puede diagnosticarse mediante un cultivo, inmunohistoquímica o microscopía electrónica según las pruebas que el establecimiento de salud tenga disponible.  En la prueba de PCR se toman muestras de las erupciones cutáneas. (3) 

Existen algunas vacunas contra la viruela que se encuentran circulando, En Chile se está vacunando a la población que es contacto estrecho de casos confirmados y que tengan el riesgo de desarrollar una forma severa de la enfermedad (inmunodeprimidos y embarazadas) (4) La vacuna administrada en Chile es “JYNNEOS”, del laboratorio Bavarian Nordic, autorizada por la Food and Drug Administration (FDA) para la prevención de la viruela y la viruela símica. (4) La inoculación comprende dos dosis, la primera debe administrarse dentro de los primeros 14 días desde el contacto y luego de un mes, se debe aplicar la segunda dosis. (4) Esta Vacuna fue autorizada por la FDA sobre la base de datos de inmunogenicidad y eficacia en estudios con animales (3) “El Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) recomienda que las personas en riesgo de exposición ocupacional a ortopoxvirus reciban la vacuna JYNNEOS o ACAM2000 para protegerse contra la infección” (3)  La autoridad sanitaria Chilena indican que “La vacuna contra la Viruela del Mono ha probado ser segura en los grupos de riesgo y eficaz en un 85% para prevenir o atenuar la enfermedad” (4) 

El pasado miércoles 16 de noviembre, el ministerio de salud (MINSAL) informó mediante un comunicado que había fallecido la primera persona en el país por las implicancias de la viruela del mono,(5) A casi 5 meses de la aparición del primer caso de esta enfermedad. (5) 

Se trataría de un hombre mayor de edad, diagnosticado con la enfermedad el 29 de septiembre, que tenía patologías de base y se encontraba inmunodeprimido (3) Según el departamento de epidemiología de la subsecretaría de salud pública, se han registrado en chile 1243 casos de viruela del mono hasta la fecha, siendo la Región metropolitana la que concentra el 84,2% de los casos (5) 

Ya existe evidencia preliminar de que las vacunas de refuerzo actualizadas, que se dirigen al virus original y a las variantes BA.5 y BA.4, aumentan los niveles de anticuerpos que combaten la infección por covid y su variante ómicron en adultos mayores (5) Un estudio de serología en sangre de 36 personas demostró que la vacunación aumentó cuatro veces los anticuerpos neutralizantes contra las subvariantes B4. A y BA.5 en comparación con la vacuna original después de un mes de la administración. Pero faltan estudios para demostrar su efectividad contra la variante “perro del infierno” (5) 

En personas Inoculadas: 

• Tos persistente.
• Faringitis.
• Estornudos.
• Cefalea.
• Rinitis.

En personas no Inoculadas:

• Cefalea.
• Faringitis.
• Rinitis.

Según el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), En todo el mundo, 3 de cada 10 personas no tienen instalaciones básicas para lavarse las manos con agua y jabón en el hogar, lo cual equivale a unas 2.300 millones de personas. La situación es aún peor en los países en vías de desarrollo, donde más de 6 de cada 10 personas no tienen acceso a la higiene de manos básica. (1)

Entre 1853-1856 Florence Nightingale, considerada la madre de la enfermería moderna, es enviada por el reino británico a la guerra de crimea a tratar a los heridos de la guerra (2) Ella con la información anteriormente publicada por el médico Ignaz Sem-melweis; quien propuso el lavado de manos como medida de prevención frente a infecciones nosocomiales causadas por las manos contaminadas del personal sanitario y descubrió el origen infeccioso de la fiebre puerperal, demostrando que el lavado de manos con hipoclorito de calcio disminuye la aparición de esta y otras enfermedades (2). Por lo que Florence presta atención a las deficiencias en la atención de enfermería, tomando nota en la precaria higiene de los recintos sanitarios y en consecuencia inculcando el lavado de manos, llegando a registrarlo en su libro ‘notas de enfermería’ “Cada enfermera debe tener cuidado de lavarse las manos con frecuencia durante el día. Si lava su cara también, es mucho mejor” (2)

Sin embargo, pasaron muchos años para que finalmente se publicará una guía para la higiene de manos dirigida a trabajadores de la salud y para el 2005, la OMS lanzó el primer reto mundial para la seguridad del paciente de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria, siendo su lema de campaña “Una atención limpia es una atención más segura”, (2) En el año 2005 la OMS lanza una orientación para la higiene de manos, con la finalidad de tener menos propagación de infecciones con la atención sanitaria que se brinda a todos los pacientes. (2) y finalmente, el 15 de octubre de 2008, se ha declarado el día mundial del lavado de manos. (2)

Las manos, sobre todo las del personal clínico, son portadores de un gran número de microorganismos, que evadiendo las medidas básicas de prevención podemos transmitirlas de persona a persona. (3) ‘’Con el lavado de manos, frecuente y efectivo, se pueden evitar el contagio de enfermedades que se contraen por contacto directo, ya sean respiratorias (coronavirus, influenza, virus respiratorio sincicial), pero también enfermedades digestivas (diarrea, hepatitis, rotavirus) y de piel y mucosas (impétigo, conjuntivitis). ‘’ (3) Siendo estas medidas especialmente significativas cuando hablamos de la población pediátrica y geriátrica, ya que son más vulnerables a los efectos de dichas enfermedades y que son fácilmente prevenibles mediante el lavado de manos y el correcto uso de Elementos de protección personal (3)

Dentro de las medidas para prevenir enfermedades infectocontagiosas, el lavado de manos toma un rol fundamental, ya que es la medida más económica, sencilla y costo eficiente para reducir el riesgo de infecciones (4) También es parte de las recomendaciones al tratar con Microorganismos con resistencia a antimicrobianos como lo es el KPC, BLEE, ERV, entre otros. (4).

Se sugiere realizar el lavado de manos en momentos claves, en el ámbito extra e intrahospitalario el personal clínico realiza un lavado de manos en 5 momentos claves: antes de tener contacto directo con el paciente, posterior al contacto directo con el paciente, posterior a tener contacto con la unidad del paciente, antes de realizar un procedimiento y después de haber tenido contacto con fluidos de alto y bajo riesgo biológico como sudor, saliva, sangre, etc. Cuando se educa al paciente y familia debemos reforzar el lavado de manos: antes de preparar alimentos, antes de comer, después de usar el baño, después de estornudar o sonarse, después de manipular basura, después de tener contacto con mascotas o sus juguetes, al llegar al hogar y cuando las manos se encuentren visiblemente sucias, entre otras (1) También se debe reforzar a los padres la enseñanza del lavado de manos a sus hijos y en los momentos claves previamente definidos. Este proceso puede hacerse más entretenido, planteando como un juego o cantando canciones. Cabe destacar que los niños aprenden por imitación, por lo que es sumamente importante que los padres realicen esta actividad junto a sus hijos y que esta siempre debe ser supervisada. (3)

Es importante también reforzar en la educación orientada al paciente y familia en relación con el alcohol al 70% en gel. La higienización de manos con alcohol gel debe ser utilizada en manos visiblemente limpias y hasta un máximo de 3 a 5 veces. Posterior a esto debe ser seguido por un lavado de manos con agua y jabón. Por otro lado, se debe reforzar que se deben hacer las mismas fricciones, procurando limpiar dedos, uñas y dorso de manos. Hasta que el alcohol se evapore.

Debido a la pandemia por COVID-19, las personas han tomado mayor conciencia sobre el lavado de manos y se han mostrado más receptivas a aprender sobre medidas de prevención como la higiene respiratoria, el distanciamiento social y la inmunización mediante vacunas, entre otras. Es importante que como profesionales de la salud, tomemos todas las oportunidades que se presenten para educar a pacientes y familiares sobre estas simples medidas que salvan vidas, previenen infecciones, hospitalizaciones y detrimento de la calidad de vida de nuestros pacientes.